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一篇長(zhǎng)文，揭開(kāi)了腫瘤治療亂象的一幕。

4月18日，北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布長(zhǎng)文《寫(xiě)給我摯愛(ài)的國(guó)家和眾多的腫瘤患者及家屬——請(qǐng)與我一起呼吁，請(qǐng)求國(guó)家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線(xiàn)，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為》。

指控在去年10月20日就發(fā)出，張煜在社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)怒斥上海某三甲醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師陸巍對(duì)患者“肆無(wú)忌憚”，但當(dāng)時(shí)并未引起太多關(guān)注。半年后的2021年4月2日，張煜在談及“不良醫(yī)療現(xiàn)象”時(shí)，再次點(diǎn)名陸巍，稱(chēng)在他蓄意誘騙治療下，有的患者生存期明顯縮短，家屬還欠下10多萬(wàn)債務(wù)。

4月18日，張煜再次發(fā)此文，雖很快被自行刪除，但這一次不僅媒體紛紛聚焦，國(guó)家衛(wèi)健委也“高度重視，立即組織對(duì)有關(guān)情況和反映的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)”。

5月28日，上海市衛(wèi)健委公布對(duì)涉事醫(yī)生陸巍以及企業(yè)上海嘉慷生物工程有限公司的處罰，但事情似乎并未就此結(jié)束。

該事件中，陸巍曾診治過(guò)的患者之一名為馬進(jìn)倉(cāng)，據(jù)新京報(bào)報(bào)道，馬進(jìn)倉(cāng)女兒抵達(dá)上海新華醫(yī)院封存其父病歷，并準(zhǔn)備針對(duì)NK治療一事報(bào)警，但官方尚未對(duì)此公布最新進(jìn)展;同時(shí)，陸巍是否誘導(dǎo)其另外兩名患者——張有林的母親和舅舅患者接受在中國(guó)尚未被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的NK療法，也正被媒體聚焦。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委也表示高度關(guān)注。

是否“濫用”抗腫瘤藥物？

張煜在文章中提到了7條腫瘤治療亂象的“臨床實(shí)例”，并分析了這些現(xiàn)象的原因——缺乏監(jiān)管、部分醫(yī)生的無(wú)知和貪婪、及作為弱勢(shì)群體的患者信息不對(duì)稱(chēng)。文末，這位醫(yī)生還提到了對(duì)該亂象的解決方案——“國(guó)家通過(guò)各種方式設(shè)立紅線(xiàn)并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行”。

文章發(fā)布后很快被張煜刪除，但仍吸引了從民間到官方的大量關(guān)注，4月19日新華社每日電訊發(fā)布評(píng)論文章《醫(yī)生揭腫瘤治療黑幕后，刪了帖子但刪不了問(wèn)題》。

而來(lái)自醫(yī)生同行的不同聲音格外引人注目。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科主任張曉東發(fā)微博評(píng)論：“標(biāo)題有點(diǎn)狠，容易被百姓誤解，這些亂象不是醫(yī)生的問(wèn)題，是社會(huì)和管理的責(zé)任，總體可信度和我的支持度90%。”

根據(jù)陸巍的講述，在青海這對(duì)胃癌患者姐弟去世后，姐姐(馬秀蘭)的兒子給他發(fā)了封感謝信，力挺他是一位好醫(yī)生，但弟弟(馬進(jìn)倉(cāng))的女兒卻對(duì)他做出了嚴(yán)重指控。這讓整個(gè)事件陷入了羅生門(mén)。

與此同時(shí)，4月19，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布消息：“立即組織對(duì)有關(guān)情況和反映的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。相關(guān)問(wèn)題一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息。相關(guān)情況將及時(shí)向社會(huì)公布。國(guó)家衛(wèi)健委將持續(xù)推進(jìn)腫瘤診療管理工作，進(jìn)一步健全管理制度規(guī)范體系，加大監(jiān)督指導(dǎo)力度，確保相關(guān)要求落實(shí)到位，著力提升腫瘤診療規(guī)范化水平，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。”

在4月27日國(guó)家衛(wèi)健委舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，醫(yī)政醫(yī)管局焦雅輝局長(zhǎng)在回答記者關(guān)于“馬進(jìn)倉(cāng)腫瘤治療事件”的提問(wèn)中表示，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家和同行進(jìn)行評(píng)議，認(rèn)為整個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中，治療的原則基本符合規(guī)范。

抗腫瘤藥物“濫用”的根源是什么？

在張煜看來(lái)，那些明顯違背腫瘤治療基本原則的療法均導(dǎo)致患者花費(fèi)大幅度增加，甚至有部分患者因此死亡。究其原因，抗腫瘤藥物“濫用”的根源，往往是醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，或是經(jīng)濟(jì)利益所致。

對(duì)于超藥品說(shuō)明書(shū)用藥的現(xiàn)象，2020年，中山大學(xué)腫瘤防治中心藥劑科主任劉濤曾向《健康時(shí)報(bào)》表示，“在惡性腫瘤疾病治療領(lǐng)域，超藥品說(shuō)明書(shū)用藥的現(xiàn)象是比較普遍的，主要的原因確實(shí)是這個(gè)領(lǐng)域的科學(xué)研究和臨床試驗(yàn)發(fā)展的速度相當(dāng)迅速，而藥品說(shuō)明書(shū)的更新明顯滯后于臨床實(shí)踐的發(fā)展。超說(shuō)明書(shū)用藥亦即‘藥品未注冊(cè)用法’，是指藥品使用的適應(yīng)證、給藥劑量、適應(yīng)人群、給藥途徑等用法，不在藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)之內(nèi)。”

根據(jù)加新坡一項(xiàng)系統(tǒng)性研究看來(lái)，抗腫瘤藥超適應(yīng)證使用的部分原因，來(lái)自臨床指南更新的延時(shí)，以及缺少足夠的臨床研究證據(jù)進(jìn)行決斷。7%-31%的超適應(yīng)證用藥，缺乏相關(guān)癌癥診療指南或藥理學(xué)支持。即一種藥物在不同環(huán)境下可能表現(xiàn)出不同的獲益-風(fēng)險(xiǎn)曲線(xiàn)。舉例而言，貝伐珠單抗等抗血管生成藥物在轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療中已經(jīng)取得療效，但在輔助化療基礎(chǔ)上加入貝伐珠單抗，不會(huì)給結(jié)直腸癌患者帶來(lái)額外的生存獲益。

張煜曾在社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提到了自己勸阻了一位月收入僅3000元且已賣(mài)房賣(mài)地傾盡家財(cái)?shù)母赣H，采用一種每月多花費(fèi)數(shù)萬(wàn)，卻只能將女兒的中位生存期延長(zhǎng)兩個(gè)多月的療法。因?yàn)樗J(rèn)為，也許女兒能多活兩個(gè)月，但父親“都不知道以后會(huì)過(guò)上什么樣的日子，壽命都能可能減少好幾年”。

4月14日，《八點(diǎn)健聞》采訪了4月初被張煜指為“誘騙治療”的當(dāng)事醫(yī)生陸巍本人。陸提到，患者罹患的是一種惡性程度高、生存周期遠(yuǎn)低于普通胃癌的罕見(jiàn)胃癌，并沒(méi)有規(guī)范的診療指南可以遵循。陸還指出了診療方案中幾種被指為“濫用藥物”的貴價(jià)藥也只是“和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有關(guān)、約定俗成的超適應(yīng)證用藥，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)大量人群驗(yàn)證，沒(méi)有寫(xiě)進(jìn)說(shuō)明書(shū)”。

是否存在不當(dāng)利益交換？

“腫瘤治療亂象事件”中，陸巍診治過(guò)的患者，除了馬進(jìn)倉(cāng)之外，還有張有林的母親和舅舅。

2020年8月，張有林的母親和舅舅在上海治療胃癌期間，到上海嘉慷生物工程有限公司接受了NK細(xì)胞免疫療法，共花費(fèi)15萬(wàn)元。

今年4月9日，張有林到母親曾經(jīng)接受治療的那家醫(yī)院辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，接到了上海嘉慷生物工程有限公司的一位男性工作人員的電話(huà)。

據(jù)“醫(yī)學(xué)界”報(bào)道，“他問(wèn)我在哪里，我說(shuō)在醫(yī)院，他說(shuō)過(guò)來(lái)把錢(qián)退給我，我問(wèn)退一個(gè)人還是兩個(gè)人的，他說(shuō)兩個(gè)人的都退。”張有林在電話(huà)中說(shuō)。

收到對(duì)方帶來(lái)的15萬(wàn)元的現(xiàn)金后，張有林給對(duì)方寫(xiě)了個(gè)收據(jù)，并把此前治療時(shí)對(duì)方開(kāi)具的票據(jù)還給了對(duì)方，但只還了7.5萬(wàn)元的票據(jù)，另外的票據(jù)在他表妹那里。

對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)健委表示高度關(guān)注。 至于反映的如基因測(cè)序、基因檢測(cè)、NK細(xì)胞治療的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委也已要求上海市衛(wèi)健委調(diào)查，如果發(fā)現(xiàn)有利益交換和利益輸送的違法違規(guī)情況，絕不護(hù)短、絕不回避，將依法依規(guī)，予以嚴(yán)肅處理。

半個(gè)多月后，在五一長(zhǎng)假的最后一天，該事件當(dāng)事人之一張煜醫(yī)生再次發(fā)聲，請(qǐng)求衛(wèi)健委給予機(jī)會(huì)，讓他和專(zhuān)家團(tuán)對(duì)陸巍醫(yī)生事件進(jìn)行辯論，并且最好在全國(guó)媒體公開(kāi)進(jìn)行。他在文中表示，所有發(fā)言均是他作為中國(guó)一名普通醫(yī)生的個(gè)人行為，與他所在醫(yī)院——北醫(yī)三院無(wú)關(guān)。對(duì)于這次發(fā)聲原因，他寫(xiě)道：“忍無(wú)可忍，必須發(fā)聲。”

陸巍和涉事企業(yè)被處罰

如今，上述事件還在進(jìn)一步升級(jí)發(fā)酵。

據(jù)新京報(bào)報(bào)道，5月8日，陸巍曾診治過(guò)的患者馬進(jìn)倉(cāng)女兒面對(duì)采訪時(shí)表示，想了解衛(wèi)健委評(píng)議標(biāo)準(zhǔn)。8日11時(shí)，她抵達(dá)上海新華醫(yī)院封存其父病歷，并準(zhǔn)備針對(duì)NK治療一事報(bào)警。

5月28日，上海市衛(wèi)健委監(jiān)督所公布對(duì)于陸巍醫(yī)生的處罰結(jié)果，即警告并暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月，罰款三萬(wàn)元。處罰事由是未按規(guī)定告知患者替代方案等信息、未按規(guī)定填寫(xiě)保管或補(bǔ)記搶救病歷等。對(duì)于陸巍是否過(guò)度醫(yī)療、是否與相關(guān)機(jī)構(gòu)存在利益關(guān)系沒(méi)有提及。監(jiān)督所相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，下一步是否繼續(xù)調(diào)查、如何調(diào)查，會(huì)聽(tīng)從上海市衛(wèi)健委的安排。

此外，上海長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了對(duì)于涉事公司上海嘉慷生物工程有限公司的處罰結(jié)果。該公司因未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自執(zhí)業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第九十九條第一款，沒(méi)收違法所得15萬(wàn)元，罰款人民幣150萬(wàn)元，罰沒(méi)款合計(jì)165萬(wàn)元。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)焦雅輝在發(fā)布會(huì)上表示，有關(guān)在基因檢測(cè)、NK細(xì)胞治療方面是否存在不當(dāng)?shù)睦娼粨Q，請(qǐng)上海市衛(wèi)健委再進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果有待公布。記者 于娜 見(jiàn)習(xí)記者 郭怡琳 北京報(bào)道

上述事件后續(xù)進(jìn)展如何，《華夏時(shí)報(bào)》將持續(xù)關(guān)注。