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這一年高血壓孩子突然多了

疫情防控期間，很多孩子宅在家里，吃得多動得少，問題也來了。據(jù)首都兒科研究所臨床數(shù)據(jù)，該院一年來心血管內(nèi)科患者總體數(shù)量比疫情前增長了約20%，去年6月至今門診初診及隨訪病人14951例，病房共收治939例患兒。

病例1

一查發(fā)現(xiàn)孩子血管隨時會破裂

從去年6月到現(xiàn)在，兒研所心血管內(nèi)科主任石琳有一個特別明顯的感受：高血壓患兒增多了。

之前，兒研所心內(nèi)科收治的大多是來自全國各地的先心病、心衰等急癥患兒，但從去年下半年開始，心內(nèi)科號源吃緊，“來門診加號的家長一下多了起來”?？剖遗R時擴大了門診量，醫(yī)生加班加點。

這些孩子往往都有幾個共同點：體形偏胖挺著個大肚腩;總覺得頭暈頭疼;食欲旺盛，紅燒肉、炸雞腿是最大的愛好;狀態(tài)懶散，喜歡躺著不想動。一問原因，大多數(shù)是因為疫情期間停學(xué)在家，吃得多運動量又少，加上作息不規(guī)律，體重增長過快。

看到這樣的孩子，石琳基本上都有一個判斷，很可能就是一個高血壓患兒。有一個患兒讓石琳印象深刻。孩子因為總抱怨頭痛，被家長帶來做檢查，一測血壓，收縮壓已高達(dá)200毫米汞柱!情況緊急，血管隨時有破裂風(fēng)險，石琳趕緊聯(lián)系床位讓孩子住院。這時，家長還滿不在乎，“這孩子，就是不想學(xué)習(xí)，所以才想歪招，鬼點子多著呢。”對此，石琳很是無奈。

石琳提醒，頭暈、頭疼、短時間內(nèi)長胖、情緒比較煩躁的孩子，一定要及時來醫(yī)院做檢查測量血壓，特別是有高血壓家族史的家庭，需要更加留意。

病例2

宅家里3個月胖了六七十斤

12歲的大林是一位高血壓患兒。身高1.77米的他，體重卻有100公斤。去年8月18日，因為頭疼頻頻發(fā)作，媽媽韓女士帶著他來到兒研所心內(nèi)科就診。檢查結(jié)果顯示：原發(fā)性高血壓2級，同時伴有腎臟損害、脂肪肝、高尿酸血癥、高胰島素血癥。

孩子怎么得了高血壓?原來，韓女士在一家超市上班，每天兩班倒，丈夫也總出差。疫情期間，課堂挪到了家里，孩子基本上就成了沒人管的狀態(tài)。每天上班前，韓女士會把早餐、午餐一起做好。為了鼓勵孩子能自覺學(xué)習(xí)，她又留了一些零食在家。漸漸地，她感覺到孩子的生活習(xí)慣有了一些變化：之前孩子愛吃素食，現(xiàn)在一次能吃三四個雞腿兒;吃完飯就犯困，躺在床上睡覺;總嫌飯菜沒味道，吃飯時喜歡把湯汁倒進米飯里，還喜歡吃番茄醬、辣椒醬等調(diào)味品，偷偷買零食和甜飲料……眼看著孩子胖起來，韓女士心里著急。后來，學(xué)校常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)了問題，孩子血壓偏高。

不知不覺間，孩子3個月已經(jīng)長了六七十斤。“真是看著他變胖的，真后悔沒有好好管一管。”拿著檢查單，韓女士追悔莫及。

應(yīng)對

定制專屬運動飲食處方

住院近半個月，大林的血壓終于穩(wěn)定了下來，但更大的挑戰(zhàn)還在后面。見到石琳，大林媽媽惴惴不安，“這降壓藥，是不是這輩子就不能停了?”

對此，石琳給出了否定的答復(fù)，孩子與成人不同，有些疾病只要及時調(diào)整生活方式，其實是可逆的。“孩子患上慢病，治療只是一個開始，對日常生活方式的跟蹤管理才是更重要的。”

看著這么多出院即將回歸家庭的高血壓患兒，心內(nèi)科專家們也很著急。如何幫助家長更專業(yè)地調(diào)整生活方式?科室決定，對患兒一對一“進群管理”，醫(yī)生們化身健身教練和營養(yǎng)師，為每名患兒制定專屬的運動處方和飲食處方，督促孩子落實。

進群前，心內(nèi)科團隊和臨床營養(yǎng)科團隊對大林的性別、年齡、體重、體重指數(shù)、血壓升高程度及運動心肺測試等多項檢測結(jié)果進行評估，大林拿到了自己的“低鹽低脂飲食加有氧運動”處方。

處方中，每天吃多少主食、瘦肉，喝多少低脂奶，需要多少蔬果、油、鹽等全都有了量化標(biāo)準(zhǔn)，還對進食總量、進食順序、烹調(diào)方法進行標(biāo)注。“對于肥胖兒童，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制總熱量的攝入，同時限制雞蛋黃、動物內(nèi)臟、貝類等高膽固醇食物，”兒研所心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉楊介紹，“腌制品如廣味香腸，油炸食品如炸雞腿、比薩等都是高鹽食物，也建議盡量少吃。”

運動處方里則制定了每周至少3次、每次最少20分鐘到30分鐘中等強度運動的規(guī)劃，其中不僅有走路、跑步、騎車、跳舞、游泳等有氧運動，還有引體向上、仰臥起坐、抬腿、伸腿等力量運動。劉楊解釋，對于血壓已經(jīng)平穩(wěn)的孩子，每周兩三次的有氧運動就能達(dá)到穩(wěn)定血壓的目標(biāo)，但運動需要達(dá)到一定強度才有效，“如心率每分鐘達(dá)到140次到150次，才算達(dá)標(biāo)。”醫(yī)生還會根據(jù)每周測量的數(shù)據(jù)有針對性地給出飲食和用藥調(diào)整建議，24小時隨時回復(fù)家長的疑問。

建議

對患兒要多鼓勵多陪伴

石琳和劉楊經(jīng)常會收到患兒父母發(fā)來的私信，看見好吃的孩子的眼睛都快冒綠光了!”面對這種情況，石琳的辦法是：先給予鼓勵，樹立目標(biāo);再用方法，培養(yǎng)起習(xí)慣;最后，也是最重要的，要多陪伴孩子。

石琳注意到，來門診的高血壓患兒，往往情緒都不太好。身體胖了沒勁兒，看到凳子就想坐下來，捧著手機無精打采，眼神躲閃不想交流。

“在家做健康管理，家長一定要多鼓勵孩子。”石琳結(jié)合門診經(jīng)驗給家長們出招兒，比如隔半個月就讓孩子給醫(yī)生發(fā)幾張照片，“你看，最近又瘦了點兒，小下巴都出來啦。”遇到執(zhí)行困難的時候，不要隨意去指責(zé)孩子，可以先把計劃制定出來，培養(yǎng)好習(xí)慣。石琳團隊指導(dǎo)家長把飲食運動處方轉(zhuǎn)成表格，記錄每天的體重、血壓值等，完成目標(biāo)了，就貼上一朵小紅花。

還有最重要的就是陪伴。“很多家長，把減肥這個事情都壓在孩子身上，這肯定不行。最理想的狀態(tài)，是跟孩子一塊做。”石琳對此很有感觸。在群里，降壓效果最明顯的也是這些家庭。孩子在前邊跑，家長在后邊追;選擇趣味性運動，如一起打籃球、打羽毛球等;不要整天白菜、蘿卜，花點心思就能讓蔬菜變美味……

越來越多的孩子堅持了下來。“這幾天，我們對過去一年的數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計，經(jīng)過飲食運動管理及規(guī)律的用藥隨訪，30%的高血壓患兒已停藥或減量服用。”石琳說。

“慢病管理是一個長期的過程，雖然有困難，但做好了，同樣會讓孩子受益一生。”石琳說，家長要有信心，如果只是輕中度的血壓升高，不合并有心臟、腎臟、眼底等器官損害，及時通過生活方式干預(yù)，完全可以達(dá)到臨床治愈的效果。

在群里做健康指導(dǎo)，醫(yī)生們往往要付出比出門診更大的精力，而且是無償?shù)模沼X得，“團隊正在做一件非常美好的事情。”見到減肥成功的孩子，是她最開心的事。通過健康管理，孩子不光收獲了健康，恢復(fù)了自信，和父母的感情也變得更加融洽。楊緒軍 通訊員 池楊