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居家醫(yī)療服務(wù)跟得上暖人心

隨著我國老齡化不斷加劇，居家醫(yī)療服務(wù)需求日益迫切。截至2019年底，我國60歲及以上人口數(shù)2.54億人，占總?cè)丝跀?shù)18.1%。其中，65歲及以上人口數(shù)1.67億人，占總?cè)丝跀?shù)11.9%。我國失能、半失能老年人超過4000萬，他們對居家醫(yī)療服務(wù)存在巨大需求。

2020年12月，國家衛(wèi)健委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，明確提出重點(diǎn)由二級及以下醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，對有居家醫(yī)療服務(wù)需求且行動不便的高齡或失能老年人，慢性病、疾病康復(fù)期或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年患者等提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。目前，廣東、四川、江蘇等地積極推廣家庭病床服務(wù)，讓更多百姓享受到居家醫(yī)療服務(wù)的便利。

病床可以設(shè)在家里

越來越多的城市開展家庭病床服務(wù)，節(jié)約了患者的就診成本，緩解了看病難問題

家住四川省成都市的黃婆婆是一名“老病號”，患高血壓、糖尿病、房顫等疾病，幾乎每個月都需要到醫(yī)院進(jìn)行一次抽血復(fù)查。她家到醫(yī)院的來回路程需要1個多小時，再加上掛號、排隊(duì)等，看一次病通常需要消耗半天時間。黃婆婆今年70歲了，每次去醫(yī)院都覺得力不從心，家里人也跟著受累。

最近，黃婆婆申請了成都市第三人民醫(yī)院“后醫(yī)療服務(wù)中心”服務(wù)。中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)上門采集血樣并送檢，再依據(jù)她的病情進(jìn)行隨訪，黃婆婆在家就完成了復(fù)診，享受到了專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

從1984年開始，成都市第三人民醫(yī)院就建立了家庭病床科，如今稱為“后醫(yī)療服務(wù)中心”。中心主任傅曉輝介紹，這里負(fù)責(zé)患者出院后的管理與服務(wù)，服務(wù)人群囊括了入院治療后的患者、出院患者、有后續(xù)治療需求的患者，提供相應(yīng)的治療服務(wù)，例如換管、抽血、肌肉注射、拆線、換藥、出院后病情監(jiān)測等。近年來，成都市探索整合民政部門的家庭照護(hù)床位、衛(wèi)健部門的家庭醫(yī)生、家庭病床、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)保部門的長期照護(hù)保險(xiǎn)，將老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)健康管理等服務(wù)延伸至家庭。

如今，越來越多的城市開展家庭病床服務(wù)，節(jié)約了患者的就診成本，緩解了看病難問題。

4月14日上午，在江蘇省蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)望湖村郁郁蔥蔥的鄉(xiāng)間田坎上，走來一群穿著紅色馬甲、背著灰色背包的人，他們是七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員。幾乎每周，他們都會利用工作閑暇時間，走村串戶，給村里行動不便的村民們提供家庭病床服務(wù)。

穿過幾條彎彎曲曲的村道，大約十幾分鐘到了望湖村25組村民黃衛(wèi)萍女士家。剛進(jìn)門，醫(yī)護(hù)人員就忙開了，測血壓、做心電圖、采血樣……“老婆婆，您最近血糖都比較正常，但還是要多下床動動。”沈文仙醫(yī)生一手拿著血糖試紙，一手慢慢地將病人扶起來。黃女士的婆婆今年80歲，癱瘓?jiān)诖玻?1年前因腦血管瘤進(jìn)行了兩次開顱手術(shù)。公公也在7年前因腦中風(fēng)而失去了生活自理能力。每隔兩個月，黃衛(wèi)萍就要喊來親戚朋友幫忙，用擔(dān)架抬著老人去醫(yī)院檢查。2018年，七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院和兩位老人簽訂家庭病床合約后，兩位老人就很少去醫(yī)院了，醫(yī)生會定期上門進(jìn)行基礎(chǔ)項(xiàng)目檢查，在家里就能享受在醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù)。

“雖然病床設(shè)在家里，但醫(yī)療服務(wù)不打折扣。”黃女士說，公公剛癱瘓?jiān)诖驳哪菐啄?，身上很多地方都長了褥瘡。但這兩年來，在醫(yī)護(hù)人員的悉心照料下，公公一次褥瘡也沒長過，身體也在持續(xù)好轉(zhuǎn)。

醫(yī)療支出大幅下降

一些地方將家庭病床納入醫(yī)保，并推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，大大緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

家住蘇州市姑蘇區(qū)的老王今年63歲，因腦中風(fēng)癱瘓?jiān)诖惨延卸嗄辍?019年5月，在吳門橋街道潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生張?zhí)N樂的建議下，老王簽約了家庭病床服務(wù)。此后，張醫(yī)生每周都會到老王家查床、治療、護(hù)理，并在特定病歷上記錄服務(wù)過程。

4月13日下午4點(diǎn)，當(dāng)天的門診工作結(jié)束，張醫(yī)生騎上電瓶車來到了老王家。一進(jìn)門，張醫(yī)生就將家庭醫(yī)生助診包放在桌子上。助診包容量不大，卻是一個“百寶箱”，裝滿了各種小型醫(yī)療儀器，微型B超機(jī)、心電圖儀、血壓儀、血糖測試儀等。

“利用家庭醫(yī)生助診包與智慧醫(yī)療，我們不僅可以在老年人家中實(shí)現(xiàn)體溫、血壓、血糖、脈氧、肝功能、血脂、尿酸、血紅蛋白、尿常規(guī)、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲等檢測功能，還能遠(yuǎn)程連線醫(yī)聯(lián)體專家，通過屏幕實(shí)現(xiàn)面對面會診。”張?zhí)N樂說。

潤達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王黎介紹，中心自2007年開設(shè)家庭病床，主要針對因年老或者體弱而行動不便、住院就診確有困難的患者。服務(wù)對象包括長期臥床不起的疾病患者、惡性腫瘤晚期患者、癱瘓?jiān)诖不颊?、老年性癡呆患者等。中心建立了家庭病床管理網(wǎng)絡(luò)，成立管理小組，由組長及各團(tuán)隊(duì)責(zé)任醫(yī)生組團(tuán)開展家庭病床服務(wù)。同時還對家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對象的滿意度等定期評估。

自從簽約了家庭病床，老王的兒媳楊女士明顯地感覺到婆婆的醫(yī)療支出大幅下降，一個結(jié)算周期是180天，半年內(nèi)共花費(fèi)了4000元，報(bào)銷3600多元，自費(fèi)部分400元不到。過去婆婆每年在醫(yī)療上的支出都在1萬元以上，如今減少到每年花費(fèi)不到1000元，這讓楊女士非常驚喜。

蘇州市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生與老齡健康處處長于可人介紹，原則上由具備開設(shè)家庭病床資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展家庭病床服務(wù)。蘇州市將家庭病床建設(shè)列入市政府實(shí)事項(xiàng)目，每年都有財(cái)政上的補(bǔ)貼。家庭病床納入醫(yī)保項(xiàng)目，除起付線、建床費(fèi)50元、巡診費(fèi)每次自費(fèi)25元外，其他費(fèi)用按比例享受報(bào)銷，超過起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)在4000元限額內(nèi)按90%的比例結(jié)付。

為了精準(zhǔn)了解老人健康養(yǎng)老需求，2019年以來，成都市對老人健康狀況和自理能力進(jìn)行了專業(yè)評估。對有居家醫(yī)療需求的高齡、重病、失能、失智等特殊困難老年人，優(yōu)先開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立老年人群營養(yǎng)健康管理與照護(hù)制度，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理、安寧療護(hù)等服務(wù)。全市108家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有90家已納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2020年5月，成都市將城鄉(xiāng)居民納入長期照護(hù)保險(xiǎn)制度覆蓋范圍。截至2020年底，累計(jì)受理失能評定4.32萬人，通過評定并享受待遇3.19萬人。其中居家照護(hù)1.89萬人，機(jī)構(gòu)照護(hù)和機(jī)構(gòu)上門照護(hù)0.31萬人。

國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青認(rèn)為，開展家庭病床服務(wù)有利于更好地照護(hù)失能老人，既可滿足患者長期醫(yī)療服務(wù)的需求，又可讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中康復(fù)、療養(yǎng)，同時不占用大醫(yī)院醫(yī)療資源，提高了醫(yī)療資源使用效率。一些地方將家庭病床納入醫(yī)保，并推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，大大緩解了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

苗艷青認(rèn)為，對有家庭病床需求的65歲以上老人評估病情之后，將其納入慢病管理服務(wù)項(xiàng)目中，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)氐木游瘯M(jìn)行專業(yè)照顧和管理，更有利于患者的康復(fù)。

探索社會力量參與

未來需要進(jìn)一步完善家庭病床的價(jià)格機(jī)制，體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，激勵醫(yī)護(hù)人員提供高質(zhì)量的服務(wù)

蘇州市吳江區(qū)橫扇衛(wèi)生院已有簽約家庭病床24張。按照衛(wèi)生院目前的人力物力，最多只能建200張，這與居民旺盛的需求不相匹配。院長任鳴煒告訴記者，衛(wèi)生院開始尋求第三方力量的介入，與社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，共同推動家庭病床的建設(shè)。

橫扇街道北橫村22組村民老趙是家庭病床的受益者。7年前，雙目失明的老趙從家中樓梯上摔下后一直癱瘓?jiān)诖?。簽約家庭病床后，橫扇衛(wèi)生院的醫(yī)生會定期上門提供醫(yī)療服務(wù)，與衛(wèi)生院簽約的蘇州久久春暉養(yǎng)老服務(wù)有限公司也會派遣義工上門提供康復(fù)、理療服務(wù)。“醫(yī)生工作忙一點(diǎn)，如無特殊情況，基本上只能保證每周去一次，但我們義工每兩天就會去一次。”蘇州久久春暉養(yǎng)老服務(wù)有限公司的義工徐永寶說。

4月14日下午兩點(diǎn)，橫扇衛(wèi)生院的孫春英醫(yī)生來到了老趙家中。見到醫(yī)生來，老趙翻過身來，用雙手用力撐在床板上，身體慢慢地往床頭移動，短短幾秒鐘時間便坐了起來。“老趙恢復(fù)得真好，才半年多工夫，他就能自己坐起來了。”老趙的妻子說。

“正是因?yàn)橛辛松鐣α康膮⑴c，才能讓我們更好地拓寬家庭病床的服務(wù)深度，讓患者真正在家里享受到全方位的醫(yī)療服務(wù)。”任鳴煒說。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的發(fā)展，一些互聯(lián)網(wǎng)平臺和醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是護(hù)理人員合作，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)，滿足居家康復(fù)等人群的需求。

苗艷青認(rèn)為，家庭病床服務(wù)是由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供的一種延伸服務(wù)。未來需要進(jìn)一步完善家庭病床的價(jià)格機(jī)制，體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，激勵醫(yī)護(hù)人員提供高質(zhì)量的服務(wù)。一些地方探索在醫(yī)保、長護(hù)險(xiǎn)之外提供社會化的家庭病床類服務(wù)，明碼標(biāo)價(jià)收費(fèi)，服務(wù)項(xiàng)目更多，可以滿足群眾多層次、多樣化的需求。