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診室故事

在醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門(mén)診，經(jīng)?？吹阶喴位蚴侵糁站驮\，疼得齜牙咧嘴的患者，每當(dāng)這個(gè)時(shí)候都不禁感慨：“又是個(gè)痛風(fēng)受害者。”果不其然，這些患者無(wú)一例外都是關(guān)節(jié)又紅又腫。

醫(yī)生開(kāi)了抗炎止痛藥，吃到關(guān)節(jié)不疼不腫。但不少患者卻說(shuō)我不怕疼，我能忍，治病就行，不用止痛。“止痛藥有副作用能不吃就不吃。”這都是門(mén)診中病人常見(jiàn)的擔(dān)心。的確，痛風(fēng)扛上幾天，關(guān)節(jié)疼痛也能自行好轉(zhuǎn)，為什么要吃止痛藥物呢?很多病人吃上幾天，關(guān)節(jié)沒(méi)有那么疼了，也就把藥停了。為什么要吃藥吃到不疼不腫呢?今天我們就來(lái)解答一下這些疑問(wèn)。

名詞解釋

痛風(fēng)

一般指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，由單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的或更常由已形成的沉積物釋放單鈉尿酸鹽結(jié)晶引起的開(kāi)始于滑膜的劇烈炎癥反應(yīng)。劇烈的炎癥反應(yīng)在局部刺激，引起炎性疼痛。痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候局部關(guān)節(jié)可表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛的情況，這就是炎癥最典型的表現(xiàn)。而炎癥持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作次數(shù)越多，越容易出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)的破壞，而導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因此在急性期足量、足療程的應(yīng)用抗炎藥物是非常必要的。

關(guān)節(jié)疼痛腫脹因炎癥未消

急性痛風(fēng)發(fā)作導(dǎo)致疼痛的元兇為炎癥，因此治療過(guò)程中應(yīng)用的止痛藥實(shí)際上是抗炎藥物，這些抗炎藥物包括全身用和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿等，炎癥被抑制住了，關(guān)節(jié)自然也就不疼了。當(dāng)然，痛風(fēng)的治療絕不限于急性期抗炎的治療，等關(guān)節(jié)不疼不腫了，開(kāi)始降尿酸治療，才是杜絕痛風(fēng)復(fù)發(fā)的最根本的做法。

痛風(fēng)的止痛藥有哪些?具體認(rèn)識(shí)一下這些藥物的作用以及常見(jiàn)副作用。

■非甾體類(lèi)抗炎藥

常見(jiàn)的有布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞來(lái)昔布等，但這類(lèi)藥物在肝腎功能不全，存在活動(dòng)性消化道疾病的患者中應(yīng)慎用。

■秋水仙堿

嚴(yán)重肝腎功能不全的患者不能使用此類(lèi)藥物。正在或近14天內(nèi)應(yīng)用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、環(huán)孢素、他克莫司、胺碘酮、維拉帕米等藥物的患者應(yīng)慎用或減量應(yīng)用。短期應(yīng)用最常見(jiàn)胃腸道癥狀，包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。

■糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)副作用是感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血糖升高、血壓、血脂代謝異常、消化道出血風(fēng)險(xiǎn)等，如果患者發(fā)作時(shí)存在疑似或明確的感染、合并糖尿病以及處于術(shù)后期(糖皮質(zhì)激素可能會(huì)增加切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn))就盡量不選擇糖皮質(zhì)激素。

這些藥物的作用及副作用都得到了充分的研究，在不存在上述用藥禁忌的患者中，短期應(yīng)用這些藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，絕對(duì)是“利大于弊”。

關(guān)節(jié)仍有疼痛和腫脹時(shí)證明炎癥仍未消退，因此患者自己能夠把握的是至少要吃到不紅不腫。

急性疼痛后需降尿酸治療

患者感覺(jué)發(fā)作后應(yīng)盡快開(kāi)始治療，越早開(kāi)始治療，緩解越快越徹底，患者應(yīng)在發(fā)作期間堅(jiān)持治療，一般可在癥狀緩解后減少劑量。

一般可在發(fā)作完全緩解后的2至3天內(nèi)停止治療，如能在癥狀出現(xiàn)后的12至36小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療，大多數(shù)患者最多只需要5至7日的抗炎治療。

急性期過(guò)后要開(kāi)始降尿酸治療，在降尿酸治療的頭幾個(gè)月一般要繼續(xù)應(yīng)用低劑量抗炎藥物，降低再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榻的蛩嶂委煹脑缙诔Ｒ?jiàn)痛風(fēng)復(fù)發(fā)。

提醒大家注意，急性疼痛期過(guò)后，一定要開(kāi)始正規(guī)的降尿酸治療，有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作的患者，很難通過(guò)飲食控制將尿酸控制在痛風(fēng)不會(huì)復(fù)發(fā)的范圍。飲食控制的同時(shí)，建議規(guī)律就診。